Las prótesis dentales fijas son restauraciones dentales que van cementadas (sobre dientes) o atornilladas (a implantes dentales)de manera permanente en la boca del paciente, por lo que este no puede retirarlas. Solo pueden ser retiradas por un profesional en caso de ser necesario.
Pueden ser parciales (cuando rehabilitan un diente o varios)o múltiples cuando rehabilitan todos los dientes de una arcada o de ambas.
Prótesis Fija sobre preparaciones dentales:
Coronas y puentes:
La prótesis fija en zirconio monolítico ofrece una combinación excelente de resistencia, precisión y estética. Es una solución ideal para coronas y puentes en sectores posteriores o en pacientes con alta demanda funcional.
Indicaciones:
- Coronas y puentes posteriores.
- Rehabilitaciones con alta carga oclusal.
- Sustitución de coronas antiguas con filtración o fracturas.
- Pacientes con riesgo de fractura de cerámicas vítreas.
Requisitos del caso:
- Muñón sano y encía estable.
- Espacio oclusal suficiente.
- Línea de terminación continua y accesible.
- Oclusión equilibrada..
Cementación:
- Cemento de resina autoadhesivo o ionómero reforzado.
- Eliminación cuidadosa de excedentes.
- Verificación final de oclusión.
Ventajas:
- Alta resistencia y durabilidad.
- Excelente adaptación marginal.
- Estética natural.
- Menor desgaste del antagonista frente a cerámicas vítreas.
Preparación recomendada (profesionales)
- Reducción axial: 0,8–1,0 mm.
- Reducción oclusal: 1,0 mm.
- Terminación: chaflán amplio 0,5–1,0 mm.
- Convergencia: 6–10°.
Notas: Cuando dos superficies de zirconio ocluyen entre sí, pueden volverse abrasivas si no están perfectamente pulidas. Puede aparecer desgaste mutuo o un sonido seco tipo “clic”. El pulido espejo es esencial para evitar problemas.
Mantenimiento
- Revisiones periódicas.
- Higiene reforzada en márgenes.
- Evitar morder objetos duros.
- Férula en pacientes con parafunción.
El zirconio estratificado combina una estructura interna de zirconio de alta resistencia con una capa externa de cerámica estética. Esta técnica permite obtener restauraciones con una naturalidad superior, especialmente en sectores anteriores o en casos donde la estética es prioritaria.
Indicaciones
- Coronas y puentes en sectores anteriores.
- Rehabilitaciones donde la estética es fundamental.
- Sustitución de coronas antiguas con pérdida de color o translucidez.
- Pacientes con expectativas estéticas elevadas.
- Casos donde se requiere caracterización avanzada.
Requisitos del caso
- Muñón sano y encía estable.
- Espacio suficiente para la estructura de zirconio y la cerámica estratificada.
- Línea de terminación regular y accesible.
- Oclusión controlada para evitar sobrecargas en la cerámica.
Material: zirconio estratificado El zirconio estratificado combina dos materiales:
- Núcleo de zirconio:
- Óxido cerámico policristalino de alta resistencia.
- Aporta estabilidad, ajuste y durabilidad.
- Cerámica de recubrimiento:
- Cerámica vítrea aplicada en capas.
- Permite translucencias, texturas y caracterizaciones avanzadas.
- Ofrece una estética superior al monolítico.
Diseño y fabricación
- Diseño CAD de la estructura de zirconio con soporte adecuado para la cerámica.
- Estratificación manual por parte del técnico para lograr naturalidad.
- Control de espesores para evitar tensiones y fracturas.
- Ajuste marginal preciso y oclusión equilibrada. El acabado final combina la resistencia del zirconio con la estética de la cerámica estratificada.
Cementación
- Cemento de resina autoadhesivo o ionómero reforzado, según el caso.
- Eliminación cuidadosa de excedentes.
- Verificación final de oclusión para evitar sobrecargas en la cerámica.
Ventajas
- Estética superior, ideal para sectores visibles.
- Translucencias y caracterizaciones muy naturales.
- Excelente adaptación marginal.
- Permite resultados altamente personalizados.
Limitaciones
- Menor resistencia que el zirconio monolítico en zonas de alta carga.
- Riesgo de chipping si la oclusión no está equilibrada.
- Requiere más espacio para la cerámica estratificada.
- No recomendado en pacientes bruxistas sin férula.
Preparación recomendada (profesionales)
- Reducción axial: 1,2–1,5 mm para permitir espacio a la cerámica.
- Reducción incisal/oclusal: 1,5–2,0 mm.
- Terminación: chaflán amplio o hombro redondeado.
- Convergencia: 6–10°.
- Evitar ángulos internos marcados y socavados.
Zirconio estratificado en oclusión La cerámica estratificada es más frágil que el zirconio monolítico. Por ello:
- No debe recibir cargas excesivas.
- La oclusión debe estar perfectamente equilibrada.
- En sectores posteriores se recomienda limitar la cerámica a zonas no funcionales.
- En pacientes con parafunción es imprescindible una férula nocturna.
Mantenimiento
- Revisiones periódicas para control de oclusión.
- Higiene cuidadosa en márgenes.
- Evitar morder objetos duros.
- Férula en pacientes con desgaste o apretamiento.
El disilicato de litio es una cerámica vítrea reforzada que ofrece una combinación excepcional de estética, translucidez y resistencia. Es uno de los materiales más utilizados en restauraciones anteriores y posteriores cuando se busca un equilibrio entre belleza y durabilidad.
Indicaciones
- Coronas unitarias en sectores anteriores y premolares.
- Carillas y restauraciones mínimamente invasivas.
- Incrustaciones (inlays/onlays) de alta estética.
- Puentes cortos de tres piezas en sectores anteriores (según fabricante).
- Pacientes con alta demanda estética y buena oclusión.
Requisitos del caso
- Muñón sano y encía estable.
- Espacio suficiente para la cerámica (más que en zirconio monolítico).
- Línea de terminación regular y bien definida.
- Oclusión controlada, sin parafunciones intensas.
- Campo adecuado para cementación adhesiva.
Material: disilicato de litio El disilicato es una cerámica vítrea reforzada con cristales de litio, que aporta:
- Alta estética y translucidez natural.
- Resistencia adecuada (aprox. 400–500 MPa).
- Excelente integración óptica con el diente.
- Posibilidad de cementación adhesiva para mayor retención y sellado.
- Comportamiento amable con el antagonista.
Diseño y fabricación
- Diseño CAD con control de espesores para evitar tensiones.
- Fresado o prensado según el caso clínico.
- Estratificación ligera opcional para mejorar la estética.
- Ajuste marginal preciso y oclusión equilibrada. El acabado final puede ser pulido o glaseado, según la zona y el tipo de restauración.
Cementación El disilicato requiere cementación adhesiva para maximizar su resistencia:
- Grabado con ácido fluorhídrico.
- Silanización.
- Cemento de resina fotopolimerizable o de curado dual.
- Aislamiento adecuado y eliminación cuidadosa de excedentes.
Ventajas
- Estética superior, con translucencias muy naturales.
- Excelente integración óptica con el diente.
- Cementación adhesiva que mejora retención y sellado.
- Comportamiento suave con el antagonista.
- Ideal para restauraciones mínimamente invasivas.
Limitaciones
- Menor resistencia que el zirconio monolítico.
- No recomendado en pacientes bruxistas sin férula.
- No indicado para puentes largos o zonas de alta carga.
- Requiere un protocolo adhesivo estricto.
Preparación recomendada (profesionales)
- Reducción axial: 1,0–1,2 mm.
- Reducción incisal/oclusal: 1,5–2,0 mm.
- Terminación: chaflán amplio o hombro redondeado.
- Convergencia: 6–10°.
- Evitar ángulos internos marcados.
Disilicato en oclusión El disilicato tiene un comportamiento muy estable en oclusión siempre que:
- La oclusión esté equilibrada.
- No existan contactos puntuales excesivos.
- Se eviten pacientes con parafunción intensa.
- Se realice un pulido adecuado tras cualquier ajuste.
Mantenimiento
- Revisiones periódicas.
- Higiene cuidadosa en márgenes.
- Evitar morder objetos duros.
- Férula nocturna en pacientes con desgaste o apretamiento.
La prótesis fija en metal‑cerámica combina una estructura interna metálica de alta resistencia con una capa externa de cerámica estética. Es una de las soluciones más utilizadas en odontología por su durabilidad, estabilidad y comportamiento clínico predecible, especialmente en sectores posteriores o en casos donde se requiere máxima resistencia.
Indicaciones
- Coronas y puentes en sectores posteriores.
- Rehabilitaciones con alta carga oclusal.
- Pacientes con bruxismo o parafunción.
- Sustitución de coronas antiguas con fracturas o filtración.
- Puentes largos donde se requiere rigidez estructural.
Requisitos del caso
- Muñón sano y encía estable.
- Espacio suficiente para la estructura metálica y la cerámica.
- Línea de terminación regular y accesible.
- Oclusión equilibrada para evitar sobrecargas en la cerámica.
Material: metal‑cerámica La metal‑cerámica combina dos materiales:
- Estructura metálica:
- Aleaciones nobles o no nobles.
- Aporta resistencia, estabilidad y soporte para la cerámica.
- Excelente comportamiento en puentes largos y zonas de alta carga.
- Cerámica de recubrimiento:
- Cerámica vítrea aplicada en capas.
- Permite buena estética, aunque menos translúcida que el disilicato.
- Requiere soporte uniforme para evitar fracturas.
Diseño y fabricación
- Diseño CAD de la estructura metálica con soporte adecuado para la cerámica.
- Colado o fresado según la aleación utilizada.
- Estratificación manual de la cerámica para lograr estética natural.
- Control de espesores para evitar tensiones y chipping.
- Ajuste marginal preciso y oclusión equilibrada.
Cementación
- Cemento de ionómero de vidrio reforzado o cemento de resina, según el caso.
- Eliminación cuidadosa de excedentes.
- Verificación final de oclusión para evitar sobrecargas en la cerámica.
Ventajas
- Máxima resistencia y durabilidad.
- Excelente comportamiento en puentes largos.
- Muy estable en pacientes con bruxismo.
- Ajuste marginal predecible.
- Cerámica reparable en laboratorio.
Limitaciones
- Estética inferior a zirconio o disilicato en sectores anteriores.
- Posible línea grisada en márgenes finos o encías retraídas.
- Riesgo de chipping si la cerámica no está bien soportada.
- Requiere más espacio que restauraciones monolíticas.
Preparación recomendada (profesionales)
- Reducción axial: 1,2–1,5 mm.
- Reducción oclusal: 1,5–2,0 mm.
- Terminación: hombro redondeado o chaflán amplio.
- Convergencia: 6–10°.
- Evitar ángulos internos marcados y socavados.
Metal‑cerámica en oclusión La cerámica de recubrimiento es más frágil que la estructura metálica, por lo que:
- No debe recibir cargas excesivas en cúspides funcionales.
- La oclusión debe estar perfectamente equilibrada.
- En sectores posteriores se recomienda reforzar la cerámica en zonas de carga.
- En pacientes con parafunción es recomendable una férula nocturna.
Mantenimiento
- Revisiones periódicas.
- Higiene cuidadosa en márgenes.
- Evitar morder objetos duros.
- Férula nocturna en pacientes con desgaste o apretamiento.
El PMMA (polimetilmetacrilato) es un material acrílico de alta estabilidad utilizado para prótesis provisionales de corta y media duración. Permite evaluar estética, función y oclusión antes de la prótesis definitiva, ofreciendo comodidad y naturalidad al paciente durante el tratamiento.
Indicaciones
- Coronas y puentes provisionales.
- Rehabilitaciones completas temporales.
- Pruebas estéticas y funcionales previas a la prótesis definitiva.
- Casos donde se requiere evaluar fonética, forma y proporciones.
- Pacientes que necesitan provisionales de larga duración.
Requisitos del caso
- Muñón sano o provisionalizado correctamente.
- Encía estable o en fase de cicatrización controlada.
- Espacio suficiente para el provisional sin comprometer la oclusión.
- Ajuste adecuado para evitar sobrecargas o fracturas.
Material: PMMA El PMMA es un polímero acrílico con buena estabilidad dimensional y estética aceptable. Sus características principales son:
- Ligero y cómodo para el paciente.
- Buena estética en provisionales de media duración.
- Resistencia suficiente para uso temporal.
- Amable con el antagonista.
- Permite ajustes, pulido y modificaciones en clínica.
Diseño y fabricación
- Diseño CAD para asegurar ajuste y anatomía adecuados.
- Fresado en bloque de PMMA de alta densidad.
- Posibilidad de añadir caracterizaciones superficiales.
- Ajuste oclusal equilibrado para evitar fracturas. El acabado final debe incluir un pulido correcto para mejorar estética y confort.
Cementación
- Cemento provisional libre de eugenol.
- Fácil retirada para pruebas o recementaciones.
- Eliminación cuidadosa de excedentes para proteger la encía.
Ventajas
- Excelente opción para provisionales estéticos y funcionales.
- Permite evaluar forma, color, fonética y oclusión antes de la definitiva.
- Fácil de ajustar y reparar en clínica.
- Coste accesible y fabricación rápida.
- Ideal para pruebas prolongadas en rehabilitaciones complejas.
Limitaciones
- Menor resistencia que materiales definitivos.
- Puede pigmentarse con el tiempo.
- No indicado como solución definitiva.
- Requiere controles periódicos si se usa durante meses.
Preparación recomendada (profesionales)
- Reducción axial: 0,8–1,0 mm.
- Reducción oclusal: 1,0 mm.
- Terminación: chaflán o chamfer suave.
- Convergencia: 6–10°.
- Evitar ángulos internos marcados.
PMMA en oclusión El PMMA tolera bien la función siempre que:
- La oclusión esté equilibrada.
- No existan contactos puntuales excesivos.
- Se realicen ajustes y pulido tras cualquier modificación.
- Se eviten pacientes con parafunción intensa sin férula.
Mantenimiento
- Revisiones periódicas para controlar desgaste y estabilidad.
- Higiene cuidadosa para evitar pigmentación.
- Evitar alimentos muy duros o pegajosos.
- Sustitución si se observa fractura, desgaste excesivo o pérdida de ajuste.
El composite es un material resinoso altamente estético y versátil, utilizado tanto para restauraciones directas como para provisionales de media duración. Permite realizar ajustes, modificaciones y pruebas estéticas con facilidad, siendo una opción ideal en fases intermedias del tratamiento o en restauraciones mínimamente invasivas.
Indicaciones
- Provisionales individuales o múltiples.
- Carillas provisionales o definitivas en casos seleccionados.
- Restauraciones directas estéticas en sectores anteriores.
- Correcciones de forma, volumen o alineación.
- Pruebas estéticas previas a la restauración definitiva.
- Pacientes que requieren soluciones reversibles o conservadoras.
Requisitos del caso
- Muñón sano o provisionalizado correctamente.
- Encía estable o en fase de cicatrización controlada.
- Campo adecuado para adhesión.
- Oclusión equilibrada para evitar fracturas o desgaste prematuro.
Material: composite El composite es una resina reforzada con partículas cerámicas que ofrece:
- Buena estética y translucidez.
- Facilidad de ajuste y reparación en clínica.
- Comportamiento amable con el antagonista.
- Versatilidad para restauraciones directas e indirectas.
- Posibilidad de estratificación para mejorar la naturalidad.
Diseño y fabricación
- En restauraciones indirectas: diseño CAD y fresado en bloques de composite de alta densidad.
- En restauraciones directas: estratificación manual en clínica.
- Ajuste oclusal equilibrado para evitar fracturas.
- Pulido final para mejorar estética y confort. El composite permite modificaciones posteriores sin necesidad de rehacer la restauración completa.
Cementación
- Cemento provisional o resina fluida según el tipo de restauración.
- Protocolo adhesivo estricto en restauraciones definitivas.
- Eliminación cuidadosa de excedentes para proteger la encía.
Ventajas
- Excelente estética en restauraciones directas e indirectas.
- Fácil de ajustar, reparar y modificar.
- Ideal para provisionales de media duración.
- Coste accesible y fabricación rápida.
- Material conservador y mínimamente invasivo.
- Amable con el antagonista.
Limitaciones
- Menor resistencia que cerámicas o zirconio.
- Puede pigmentarse con el tiempo.
- No indicado para puentes largos o zonas de alta carga.
- Requiere mantenimiento y pulido periódico.
- No recomendado como solución definitiva en pacientes con parafunción intensa.
Preparación recomendada (profesionales)
- Reducción axial: 0,5–1,0 mm según el caso.
- Reducción incisal/oclusal: 1,0–1,5 mm.
- Terminación: chaflán suave o línea de terminación fina.
- Convergencia: 6–10°.
- Evitar ángulos internos marcados.
Composite en oclusión El composite tolera bien la función siempre que:
- La oclusión esté equilibrada.
- No existan contactos puntuales excesivos.
- Se realicen ajustes y pulido tras cualquier modificación.
- Se eviten pacientes con parafunción intensa sin férula.
Mantenimiento
- Revisiones periódicas para controlar desgaste y pigmentación.
- Pulido profesional para mantener brillo y suavidad.
- Evitar alimentos muy duros o pigmentantes.
- Férula nocturna en pacientes con desgaste o apretamiento.
Las incrustaciones (inlays, onlays y overlays) son restauraciones parciales adhesivas diseñadas para reconstruir dientes dañados de forma conservadora. Permiten preservar más estructura dentaria que una corona completa y ofrecen una excelente combinación de estética, resistencia y precisión.
Indicaciones
- Pérdida moderada de estructura dental sin necesidad de corona completa.
- Fracturas cuspídeas en premolares y molares.
- Caries extensas donde una obturación directa no es suficiente.
- Sustitución de restauraciones antiguas filtradas o fracturadas.
- Pacientes que requieren soluciones estéticas y conservadoras.
Requisitos del caso
- Diente vital o correctamente endodonciado.
- Paredes remanentes suficientes para retención adhesiva.
- Ausencia de fisuras profundas o fracturas radiculares.
- Oclusión equilibrada sin contactos excesivos en cúspides debilitadas.
- Campo adecuado para cementación adhesiva.
Materiales para incrustaciones Las incrustaciones pueden fabricarse en distintos materiales según el caso:
- Disilicato de litio
- Alta estética y translucidez.
- Excelente adhesión.
- Ideal para sectores visibles y casos conservadores.
- Cerámicas híbridas / composites CAD-CAM
- Elasticidad similar al diente.
- Absorben fuerzas y reducen riesgo de fractura.
- Ideales para pacientes con oclusión fuerte o para restauraciones amplias.
- Zirconio (solo en casos seleccionados)
- Alta resistencia pero menor adhesión.
- No recomendado para incrustaciones pequeñas o muy estéticas.
- Útil en pacientes bruxistas cuando la cavidad es amplia.
Diseño y fabricación
- Diseño CAD con control de espesores y ajuste marginal.
- Fresado en bloque cerámico o híbrido de alta densidad.
- Ajuste oclusal equilibrado para evitar sobrecargas.
- Pulido o glaseado según el material y la zona funcional. El objetivo es lograr una restauración conservadora, estable y perfectamente integrada.
Cementación Las incrustaciones requieren cementación adhesiva para maximizar su resistencia:
- Grabado con ácido fluorhídrico (cerámicas vítreas).
- Silanización.
- Adhesivo compatible.
- Cemento de resina fotopolimerizable o de curado dual.
- Aislamiento adecuado y eliminación precisa de excedentes.
Ventajas
- Restauración conservadora que preserva estructura dental.
- Excelente estética y naturalidad.
- Mayor resistencia que una obturación directa.
- Ajuste marginal preciso y sellado adhesivo.
- Comportamiento amable con el antagonista.
- Longevidad superior cuando la oclusión está equilibrada.
Limitaciones
- No indicado en dientes muy debilitados o con paredes insuficientes.
- Requiere un protocolo adhesivo estricto.
- No recomendado en pacientes con parafunción intensa sin férula.
- Puede fracturarse si la oclusión no está bien controlada.
- No indicado cuando la destrucción supera el 50–60% del diente (mejor corona).
Preparación recomendada (profesionales)
- Reducción oclusal: 1,5–2,0 mm según material.
- Paredes divergentes 6–10°.
- Evitar ángulos internos marcados.
- Márgenes amplios y accesibles para adhesión.
- Redondear cúspides debilitadas para evitar fracturas.
Incrustaciones en oclusión El comportamiento oclusal depende del material:
- Disilicato: estable si la oclusión está equilibrada.
- Híbridos/composites CAD-CAM: absorben fuerzas y reducen riesgo de fractura.
- Zirconio: solo en cavidades amplias y pacientes con alta carga funcional.
En todos los casos:
- Evitar contactos puntuales excesivos.
- Ajustar y pulir tras cualquier modificación.
- Férula nocturna en pacientes con desgaste o apretamiento.
Mantenimiento
- Revisiones periódicas para controlar sellado y oclusión.
- Higiene cuidadosa en márgenes.
- Evitar morder objetos duros.
- Pulido profesional si se observa desgaste o rugosidad.
La corona Richmond es una restauración fija que combina en una sola pieza el perno intrarradicular y la corona protésica. Está indicada en dientes muy destruidos donde no es posible realizar un muñón colado o una reconstrucción adhesiva convencional. Ofrece una solución resistente y estable en casos de gran compromiso estructural.
Indicaciones
- Dientes endodonciados con pérdida severa de estructura.
- Ausencia de paredes remanentes suficientes para retención adhesiva.
- Fracturas coronarias extensas que imposibilitan un muñón independiente.
- Necesidad de una restauración rígida y de alta resistencia.
- Sectores posteriores o anteriores con gran destrucción coronaria.
Requisitos del caso
- Endodoncia correctamente realizada.
- Raíz con longitud y grosor suficientes para alojar el perno.
- Ausencia de fisuras radiculares o perforaciones.
- Periodonto estable y sin movilidad.
- Oclusión equilibrada para evitar sobrecargas.
Material: corona Richmond La corona Richmond se fabrica tradicionalmente en metal‑cerámica, aunque también existen versiones en metal resina. Sus componentes son:
- Perno intrarradicular
- Fabricado en aleación metálica.
- Aporta retención y estabilidad.
- Se adapta al conducto radicular mediante colado o fresado.
- Corona protésica
- Habitualmente metal‑cerámica.
- Ofrece buena estética y resistencia.
- La cerámica se estratifica sobre la estructura metálica.
Diseño y fabricación
- Preparación del conducto radicular para el perno.
- Toma de impresión o escaneado para diseño CAD.
- Fabricación del perno y la corona en una sola pieza.
- Estratificación cerámica para lograr estética natural.
- Ajuste marginal preciso y control de oclusión. El diseño integrado evita uniones débiles entre perno y muñón, aumentando la resistencia.
Cementación
- Cementación con ionómero de vidrio reforzado o cemento de resina.
- Aislamiento adecuado para evitar contaminación.
- Eliminación cuidadosa de excedentes.
- Verificación final de oclusión para evitar sobrecargas radiculares.
Ventajas
- Máxima resistencia en dientes muy destruidos.
- Perno y corona en una sola pieza, sin uniones intermedias.
- Excelente estabilidad a largo plazo.
- Buena estética en versiones metal‑cerámica.
- Solución predecible cuando no es posible un muñón adhesivo.
Limitaciones
- Procedimiento más invasivo que otras restauraciones.
- Requiere desgaste radicular para alojar el perno.
- Estética inferior a cerámicas libres de metal en sectores muy visibles.
- Riesgo de fractura radicular si la oclusión no está equilibrada.
- No indicado en raíces cortas, delgadas o con curvaturas pronunciadas.
Preparación recomendada (profesionales)
- Eliminación completa del tejido cariado o fracturado.
- Preparación del conducto dejando 4–5 mm de gutapercha apical.
- Longitud del perno: dos tercios de la raíz o igual a la corona clínica.
- Grosor del perno: no superar un tercio del diámetro radicular.
- Terminación cervical: chaflán amplio o hombro redondeado.
Coronas Richmond en oclusión La corona Richmond requiere un control oclusal preciso:
- Evitar contactos excéntricos excesivos.
- Minimizar cargas directas sobre la raíz.
- Ajustar la cerámica para evitar puntos de tensión.
- Férula nocturna en pacientes con parafunción.
Mantenimiento
- Revisiones periódicas para controlar estabilidad radicular.
- Higiene cuidadosa en márgenes cervicales.
- Evitar morder objetos duros.
El puente Maryland es una prótesis fija adhesiva diseñada para reemplazar un diente ausente mediante aletas metálicas o cerámicas que se adhieren a la cara palatina o lingual de los dientes adyacentes. Es una solución conservadora, estética y rápida, indicada en casos seleccionados donde se desea evitar tallados extensos o implantes.
Indicaciones
- Reemplazo de un diente anterior en pacientes jóvenes.
- Ausencias unitarias con dientes adyacentes sanos.
- Alternativa temporal o semidefinitiva al implante.
- Pacientes que requieren una solución mínimamente invasiva.
- Casos donde no se desea tallar los dientes vecinos para un puente convencional.
Requisitos del caso
- Dientes pilares sanos, sin movilidad.
- Esmalte suficiente para adhesión.
- Oclusión favorable sin contactos excesivos en las aletas.
- Espacio adecuado para la estructura y el póntico.
- Encía estable y ausencia de inflamación.
Material: puente Maryland Los puentes Maryland pueden fabricarse en distintos materiales según el caso:
- Metal‑cerámica
- Aletas metálicas con recubrimiento cerámico en el póntico.
- Máxima resistencia adhesiva.
- Excelente durabilidad.
- Cerámica (disilicato)
- Aletas y póntico totalmente cerámicos.
- Estética superior.
- Adhesión eficaz, pero menor resistencia que el metal.
- Zirconio (en casos seleccionados)
- Alta resistencia.
- Adhesión más limitada.
- Requiere diseño específico para garantizar retención.
Diseño y fabricación
- Diseño CAD del póntico y las aletas adhesivas.
- Fresado en metal, disilicato o zirconio según el material elegido.
- Control de espesores para evitar deformaciones o fracturas.
- Ajuste preciso de las aletas para maximizar la adhesión.
- Acabado estético del póntico para integrarse con los dientes vecinos.
Cementación El puente Maryland requiere un protocolo adhesivo estricto:
- Grabado y acondicionamiento del esmalte.
- Arenado de las aletas metálicas o cerámicas.
- Silanización en caso de disilicato.
- Cemento de resina de alta adhesión.
- Aislamiento adecuado y eliminación precisa de excedentes.
Ventajas
- Técnica mínimamente invasiva.
- Preserva la estructura de los dientes adyacentes.
- Excelente estética en versiones cerámicas.
- Procedimiento rápido y cómodo para el paciente.
- Ideal como solución temporal o semidefinitiva.
Limitaciones
- No indicado en pacientes con bruxismo o parafunción.
- Riesgo de descementación si la oclusión no está controlada.
- No recomendado en sectores posteriores por carga excesiva.
- Requiere esmalte suficiente para adhesión.
- Estética limitada en versiones metal‑cerámica si se transparenta la aleta.
Preparación recomendada (profesionales)
- Preparación mínima o nula en esmalte.
- Microretenciones opcionales en la cara palatina/lingual.
- Evitar tallados profundos o invasivos.
- Control estricto de la oclusión para evitar contactos sobre las aletas.
- Márgenes limpios y accesibles para adhesión.
Puente Maryland en oclusión El éxito depende del control oclusal:
- Evitar contactos en las aletas durante movimientos excéntricos.
- Ajustar el póntico para que no reciba cargas excesivas.
- No indicado en pacientes con parafunción intensa.
- Férula nocturna recomendada en casos de riesgo.
Mantenimiento
- Revisiones periódicas para controlar adhesión y estabilidad.
- Higiene cuidadosa en la zona del póntico.
- Evitar morder alimentos duros con el diente reemplazado.
- Sustitución o recementación si se observa movilidad o descementación.
| Material | Resistencia | Translucidez | Estética | Indicaciones principales | Notas clínicas |
|---|---|---|---|---|---|
| Zirconio monolítico | Muy alta (900–1200 MPa) | Media | Correcta | Posteriores · Bruxistas · Puentes largos | Mínimo riesgo de fractura · Muy estable |
| Zirconio estratificado | Alta | Alta | Muy buena | Anteriores · Casos estéticos exigentes | Riesgo moderado de chipping en la cerámica |
| Disilicato de litio (e.max) | Media (400–500 MPa) | Alta | Excelente | Anteriores · Premolares · Estética premium | Requiere adhesión estricta · No para puentes largos |
| Metal‑cerámica | Muy alta | Baja-media | Buena | Puentes largos · Bruxistas · Alta carga | Posible sombra grisada · Riesgo de chipping |
| Composite (provisional) | Baja-media | Media | Buena | Provisionales de media duración | Fácil reparación · No definitivo |
| PMMA (provisional) | Baja | Baja-media | Aceptable | Provisionales cortos/medios · Carga inmediata | Muy fácil de ajustar · No definitivo |
